Все что нужно знать о варикозе. Причины. Симптомы. Лечение. Профилактика.
Содержание
Что такое варикоз?
Варикозное расширение вен или просто варикоз – это распространенное состояние, характеризующееся необратимым стойким расширением и удлинением вен в результате изменения венозной стенки и нарушения работы клапанного аппарата. Варикозной трансформации могут подвергаться вены различных анатомических областей (пищевода, яичка, матки, половых губ, малого таза и т.д ). Но наиболее часто встречается варикозное расширение вен на ногах. Свое название болезнь получила из-за латинского названия своего основного симптома- образования подкожных узлов или шишек. От латинского слова “varix” — вздутие, шишка, узел. Варикозные вены могут вызывать боль или дискомфорт в ногах, а также могут привести к более серьезным проблемам со здоровьем, если их не лечить. В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и варианты лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Это одно из самых распространенных заболеваний сосудов человека, “болезнь цивилизации”, “плата человека за прямохождение”. В той или иной степени по разным данным проявления варикозной болезни имеют более 65% женщин и более 50% мужчин.
Как появляется варикоз?
Основой варикозной болезни является расширение и удлинение подкожных вен в результате из переполнения повышенным объемом крови, повреждения сосудистой стенки и нарушения в работе венозных клапанов. В норме кровь движется по венам в одну сторону- к сердцу. Происходит это благодаря работе мышц ног и наличию в венах клапанного аппарата, который препятствует обратному току крови (рефлюксу). В результате вены становятся увеличенными в диаметре, извилистыми и заметно выпирающими под кожей, появляются “шишки” или “узлы” на ногах.
Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считают именно дисфункцию венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови под действием силы тяжести. В результате перегрузки вен повышенным объемом застойной крови происходит перерастяжение их стенки. Развивается воспаление и деструкция венозной стенки, что еще больше ухудшает эластичность вен и приводит к еще большему расширению. Повышенный объем крови дренируется в систему глубоких вен через перфорантные вены, приводя к несостоятельности последних. В результате в перфорантных венах возникает расширение и клапанная недостаточность. Главный симптом варикозной болезни- это появление расширенных подкожных вен на ногах, которые выглядят как “узлы” или “шишки” синего цвета. Они могут могут вызывать болевые ощущения или дискомфорт или же могут быть серьезным эстетическим недостатком, а также могут привести к более грозным последствиям, если заболевание не лечить.
Причины варикоза. Что вызывает варикозное расширение вен?
Точная причина варикозной болезни науке до конца неизвестна. Большинство научных данных говорит о влиянии наследственности в развитии варикоза. Т.к. точная причина развития варикоза до конца не ясна, принято выделять факторы риска, которые повышают вероятность развития варикозного расширения вен.
Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию варикозного расширения вен, в том числе:
- Возраст : С возрастом вены могут потерять эластичность и стать более восприимчивыми к повреждениям.
- Женский пол: частота варикоза в популяции среди женщин выше, чем у мужчин.
- Наследственность: если у вас есть семейная история варикозного расширения вен, вы сами можете быть более склонны к его развитию.
- Беременность: Беременные женщины подвержены повышенному риску развития варикозного расширения вен. Растущая матка оказывает повышенное давление на венозную систему ног, растет общий объем циркулирующей крови. Помимо этого под действием гормональных изменений в организме беременной женщины венозная стенка становится более податливой, рыхлой и ослабленной.
- Ожирение: Избыточный вес оказывает дополнительное давление на вены ног, что может привести к их увеличению.
- Малоподвижный образ жизни : Люди, подверженные длительным статическим нагрузкам имеют повышенный риск развития варикозного расширения вен, поскольку это уменьшает циркуляцию крови в ногах (длительная работа, стоя или сидя, отсутствие регулярных физических нагрузок, поднятие тяжестей).
- Питание: Сниженное содержание в рационе сырых овощей и фруктов приводит к постоянному дефициту растительных волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки и хроническим запорам, которые являются причиной повышения внутрибрюшного давления.
Классификация хронических заболеваний вен.
На данный момент общепринятой в считается международная классификация хронических заболеваний вен CEAP.
(С — clinic, клинические проявления; E — etiology, этиология; A — anatomy, анатомия; P — pathogenesis, патогенез).
Основой является один из шести клинических классов заболевания (С1-5), который зависит от проявлений болезни.
- C0 – Нет видимых и пальпируемых признаков заболеваний вен
- C1 – Телеангиэктазии (сосудистые звездочки) или ретикулярные вены
- C2 – Варикозные вены
- C3 – Отек ног
- C4 – Изменения кожи и подкожных тканей вследствие венозной недостаточности (пигментация, экзема, дерматосклероз, флебэктатическая корона)
- C5 – Зажившая трофическая язва
- C6 – Открытая трофическая язва
- C6r – Рецидив открытой трофической язвы. Это довольно сложная классификация и позволяет флебологам всего мира говорить на одном “языке” и подробно описать состояние вен пациента. Диагноз пациента с варикозной болезнью может выглядеть например так: C2,3,S, Ep, As, Pr Ret,GSVa,GSVb,CPV 21.02.2023.
Какие симптомы у варикозного расширения вен?
В начальных стадиях заболевания появляются неспецифичные симптомы. Кожный зуд, дискомфорт, ноющая, тупая или распирающая боль в ногах. Ощущение стеснения или сдавления, тяжесть, ощущение жара или жжения в ногах. Повышенная утомляемость ног. Часто у пациентов возникает желание приподнять ноги повыше.
Характерная особенность- усиление симптомов после длительного стояния или сидения, в вечернее время или после трудового дня и почти полное их исчезновение после сна или длительного отдыха. Наиболее точно данный комплекс симптомов отражает название синдром “тяжелых ног”.
● Отеки в ногах или стопах. Первые признаки отечности стоп и голеней- появление стойкого следа от носков на уровне лодыжек в виде вдавленной полоски.
● Мышечные судороги (обычно в икроножных мышцах) особенно в ночное время.
● Изменение цвета кожи в проекции пораженных вен или в области лодыжек. В области лодыжек появляется потемнение кожи, вызванное отложением продуктов распада гемоглобина в коже в результате разрушения эритроцитов.
● Образование трофических язв на коже возле лодыжек (в тяжелых случаях).
Существует два варианта проявления варикоза:
- варикоз как косметическая проблема (при расширении мелких ретикулярных или внутрикожных вен, сосудистых звёздочек). Зачастую основная жалоба пациентов- эстетический дискомфорт от вида собственных ног с варикозно расширенными венами. Это особенно актуально для женщин.
- варикоз как клинически значимое заболевание- при расширении крупных венозных стволов (большой или малой подкожной вен), перфорантных вен и несостоятельности венозных клапанов а также проявлении симптомов венозной недостаточности.
В некоторых случаях варикозное расширение вен может вообще не вызывать никаких симптомов. Однако даже если вы не испытываете никакого дискомфорта, все равно важно, чтобы ваши вены проверил врач, так как нелеченное варикозное расширение вен может привести к более серьезным проблемам со здоровьем.
Самыми первыми симптомами варикоза, по которым Вы можете заподозрить его у себя- это усиление венозного рисунка на ногах- на бедрах и голенях отмечают появление вен, которых не было раньше. Других проявлений сначала может не быть. В дальнейшем калибр таких расширенных вен увеличивается. Появляются знакомые всем “узлы” и “шишки”.
Заболевание развивается довольно медленно – годами, а иногда и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются тяжесть в ногах и отеки. При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности.
Как диагностируют варикоз?
Диагностикой и лечением варикозной болезни занимается сосудистый хирург или флеболог. На первичной консультации врач:
- опрашивает пациента, выясняет жалобы;
- анализирует образ жизни, особенности работы;
- изучает анамнез и сопутствующие заболевания.
- проводит осмотр;
- проводит инструментальные обследования, чаще всего УЗИ.
Ультразвуковое дуплексное сканирование– это золотой стандарт в диагностике варикоза. Это быстрый, точный, недорогой и доступный метод. С его помощью можно оценить:
- скорость кровотока;
- диаметр вены;
- работу клапанов;
- состояние стенок сосудов;
- анатомические особенности;
- протяженность патологических изменений.
- наличие тромбов
Важно! Проводить УЗ исследование вен следует в положении стоя или, если состояние пациента не позволяет, сидя со спущенными вниз ногами. Оценивать состояние вен в положении лежа неправильно! Это может привести к ошибкам!
Подробнее о методе ультразвукового дуплексного сканирования Вы можете узнать в соответствующем разделе.
К дополнительным методам обследования можно отнести:
- Рентгенконтрастную флебографию.
- Плетизмографию.
- Магнитно-резонансную флебографию.
- Мультиспиральную компьютерную томографию с контрастным усилением.
- Термографию.
- Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) — новый метод.
Как лечат варикозное расширение вен?
Для лечения варикозной болезни применяют следующие методы:
-Коррекция образа жизни
-Компрессионная терапия
-Консервативная медикаментозная терапия
-Активная хирургическая тактика
Компрессионная терапия
Применение компрессионных бинтов или трикотажа (чулков или гольфов). Этот вид лечения применялся еще в древности, когда римские легионеры обматывали ноги кожаными ремнями, чтобы они не отекали во время долгих походов. Эффективность этого метода леченияна сегодняшний день доказана большим количеством клинических исследований.
Оказывая дозированное внешнее градиентное давление на ноги компрессионные чулки помогают:
- уменьшить диаметр поверхностных вен
- уменьшить рефлюкс по этим венам
- увеличить скорость кровотока по глубоким венам
- уменьшить объем балластной застойной крови в ногах
- улучшить лимфодренаж
- уменьшить отек
- улучшить микроциркуляцию в тканях ног
Компрессионная терапия может использоваться как самостоятельный метод лечения и профилактики, так и в дополнение к другим методам.
Важно! В случае компрессионного трикотажа эффект оказывают только изделия подобранные по размеру! Поэтому перед покупкой важно тщательно снимать мерки каждому пациенту индивидуально.
Коррекция образа жизни
Поскольку варикоз формируется годами, а неправильный образ жизни является фактором риска, то коррекция образа жизни может быть одним из способов лечения варикозной болезни.
- Нормализация режима труда и отдыха
- Достаточная физическая активность
- Контроль за массой тела и питанием
- Специальные упражнения
- Правильный подбор одежды и обуви
– вот те аспекты на которые стоит обратить внимание в борьбе с варикозом.
Консервативная медикаментозная терапия
Для нормализации микроциркуляции и воздействия на поврежденную венозную стенку применяют препараты, получившие общее название венотоники. Их применяют преимущественно на ранних стадиях болезни в качестве поддерживающей терапии. Венотоники необходимы для:
- снятия начальных симптомов варикоза, синдрома “тяжелых ног” (болезненности, отечности, тяжести);
- уменьшения отеков;
- нормализации микроциркуляции
- снятия воспаления
- Наибольшую популярность получили препараты содержащие Диосмин и его микронизированные фракции.
- Также часто для лечения применяют препараты для местного лечения в виде гелей и мазей. Эти препараты оказывают хороший эффект и пользуются большой популярностью у пациентов.
Важно! Применение компрессионного белья, препаратов и мазей не поможет Вам избавиться от уже появившихся варикозных вен! Только облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Избавиться от варикозно расширенных вен можно только с помощью активных хирургических методик.
Склеротерапия.
Промежуточное место в лечении варикоза занимает склеротерапия (склерооблитерация). Это уже не консервативное лечение, но еще и не хирургическое.
Это весьма эффективная малоинвазивная методика. Суть метода заключается в введении в больную вену при помощи инъекции вещества, разрушающего и склеивающего вену. Вена впоследствии рассасывается и исчезает. Методика почти безболезненна, выполняется амбулаторно, в условиях кабинета или перевязочной. Не требует реабилитации. При помощи склеротерапии сегодня лечат, как правило небольшие притоковые вены, сосудистые звездочки и ретикулярные вены (косметические недостатки). Для лечения крупных стволовых вен обычно применяют другие методики. Подробнее о методике склеротерапии, ее видах и особенностях можно узнать в соответствующей статье.
- Эндовазальная лазерная коагуляция и радиочастотная абляция
- Минифлебэктомия
- Клеевая облитерация
- Комбинированная флебэктомия (классическая “открытая” операция)
Полностью избавиться от варикозно расширенных вен можно только при помощи хирургических методов. И первым и самым популярным и актуальным на сегодня является эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Это лечение при помощи лазера. В вену вводится оптическое волокно (световод) и подается лазерное излучение. В результате температурного воздействия от лазерного излучения вена “заваривается” изнутри, уменьшается в размерах, кровоток по ней прекращается. Постепенно она рассасывается и исчезает. Процедура выполняется под местной анестезией, не требует госпитализации, легко переносится пациентами и дает отличные результаты. Сегодня она практически полностью вытеснила классическую “открытую” операцию. Особенности проведения процедуры ЭВЛК и другая полезная информация изложены в соответствующей статье.
Минифлебэктомия– методика удаления расширенных варикозных вен под местной анестезией через отдельные проколы кожи. Методика в умелых руках дает отличный косметический результат в короткие сроки. Часто может быть отличной альтернативой склеротерапии. Может использоваться как самостоятельный вид лечения или как дополнение к другим методикам, например ЭВЛК.
Клеевая облитерация– самый молодой и дорогостоящий на сегодняшний день метод лечения. В вену специальным катетером вводится клей, осуществляется компрессия и стенки вены склеиваются между собой. Кровоток по вене прекращается и она со временем исчезает. Анестезия не нужна, метод безболезненный. Процедура занимает 15-30 минут и вообще не требует реабилитации. Можно жить нормальной жизнью сразу после процедуры. Главный недостаток метода в достаточно высокой стоимости.
Нетермальные методы (Flebogrif)– одна из новейших методик лечения, зарегистрированная в России только в 2022 году. Это модифицированная методика склеротерапии. Помимо введения склерозирующего вещества на вену оказывается механическое воздействие (специальные крючки царапают внутреннюю стенку вен), усиливающее эффект от склеротерапии. Процедура также безболезненна и занимает менее 15 минут. Выполняется амбулаторно, не требует долгой реабилитации. Обязательно ношение компрессионного трикотажа не менее 2 недель после процедуры. Главное отличие метода от ЭВЛК- отсутствие температурного воздействия, и как следствие необходимости в местной анестезии. Методика имеет ряд достоинств, но подходит не всем пациентам. В ближайшее время она займет достойное место в арсенале флеболога.
Флебэктомия или стриппинг– это классическое хирургическое вмешательство, при котором ствол большой или малой подкожной вены удаляют специальным зондом через небольшие разрезы в паху и на голени или бедре. Выполняется под наркозом или спинальной анестезией. Требует госпитализации и более продолжительной реабилитации. Операция доказала свою эффективность десятилетиями. Однако на сегодняшний день применяется достаточно редко, в случае невозможности выполнить менее травматичные вмешательства.
Осложнения. Чем опасен варикоз?
У некоторых пациентов существует опасное заблуждение, что можно не лечить варикозное расширение вен, если оно особо не беспокоит.
Однако это в корне неверно!
Осложнения при расширении вен наблюдаются довольно часто. Основные последствия болезни:
- тромбофлебит;
- тромбоз глубоких вен;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- кровотечение из расширенных вен при травме;
- Трофические язвы
Тромбофлебит– это воспаление и тромбирование варикозно расширенной вены. Обычно возникает в расширенных притоковых венах. При этом появляется болезненность и покраснение по ходу вены, вена становится плотной на ощупь. Возможен подъем температуры тела до 38 градусов и более. Опасность флебита в том, что он может иметь восходящий характер и распространяться на более крупные соседние вены и на систему глубоких вен, приводя к тромбозу глубоких вен. При этом возникает выраженный отек больной ноги, распирающая боль при ходьбе и в покое, лихорадка. Тромбоз глубоких вен это более опасное состояние, чем тромбофлебит.
Также возможно образование флотирующих тромбов- это тромбы, фрагмент которых свободно болтается в просвете и может оторваться и мигрировать по ходу крови приводя к самому грозному осложнению- тромбоэмболии (закупорке) ветвей легочной артерии. Это может привести к смерти!
Поскольку варикозно расширенные вены и кожа над ними истонченны их довольно легко травмировать. А учитывая повышенное давление в этих венах это может привести к довольно сильному кровотечению.
К осложнениям варикозной болезни следует относить трофические нарушения вплоть до образования венозной язвы.
Язва– это итог развития и прогрессирования варикоза без лечения. Сначала появляется потемнение кожи, постепенное ее истончение, воспаление и наконец развитие язвы. Чаще всего язвы появляются на голени или в области лодыжек. Язвы достаточно болезненны, требуют перевязок и ухода. Это входные ворота для инфекции! В отсутствии правильного лечения залечить венозную язву почти невозможно. Она может мучить человека на протяжении многих лет.
Прогноз.
Прогноз варикозной болезни при своевременном адекватном лечении благоприятный. Флебологи обладают достаточным арсеналом средств для эффективного лечения варикоза. Если пациент заинтересован отсутствии рецидивов, то может оказать существенное влияние на сохранение здоровья выполняя профилактические мероприятия.
Профилактика
Для грамотной профилактики варикозной болезни и ее рецидивов следует обратить внимание на:
- правильный режим труда и отдыха
- избегать длительных статических нагрузок на ноги (стоя или сидя)
- делать перерывы в работе, менять позу, не сидеть “нога на ногу”
- не носить тесную одежду и обувь на высоком каблуке
- избегать частых горячих водных процедур (бани, сауны) и длительного пребывания на солнце
- избегать подъема тяжестей
- применять контрастный душ на ноги
- придавать ногам возвышенное положение на период сна и отдыха
- правильное сбалансированное питание и контроль массы тела
- есть больше продуктов, богатых клетчаткой; следить за своим весом-избыточный вес – весомый риск развития варикоза
- физкультура и спорт
- подвижность- залог здоровья
- чаще ходить пешком или бегать трусцой
- плавание -отличное занятие для здоровья сосудов
- избегайте спорта связанного с поднятием тяжестей или кратковременными сильными нагрузками на ноги (тяжелая атлетика, теннис, сквош ит.д.)
- регулярные профилактические и диспансерные осмотры
- применение компрессионного трикотажа (гольфы и чулки), особенно если Вы в группе риска.
Заключение.
В заключение отетим, что варикозное расширение вен – это распространенное заболевание, которое может вызывать боль, дискомфорт и отеки в ногах. Оно вызвано нарушением работы клапанов в венах. Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию варикозного расширения вен, включая возраст, наследственность, беременность, ожирение и малоподвижный образ жизни.
Если вы подозреваете, что у вас варикозное расширение вен, важно обратиться к врачу для постановки правильного диагноза и составления плана лечения. Существует несколько вариантов лечения. Ваш врач поможет определить, какой вариант лечения лучше всего подходит для вас, исходя из тяжести вашего состояния и общего состояния здоровья.
Помимо обращения за медицинской помощью, есть ряд изменений в образе жизни, которые помогут вам снизить риск развития или рецидива варикозного расширения вен, включая поддержание здорового веса, физическую активность и избегание длительного стояния или сидения. При правильном лечении и уходе можно справиться с симптомами варикозного расширения вен и улучшить качество жизни. Если вы стесняйтесь того, как выглядят Ваши ноги или беспокоитесь о здоровье вен- приходите на консультацию! Будьте здоровы!
Если у Вас остались вопросы, возможно Вы найдете ответ на них в разделе “вопросы и ответы“, или Вы можете задать их связавшись со мной через форму в конце страницы.