Содержание
Памятка пациенту перед эндовазальной лазерной коагуляцией вен (ЭВЛК).
Дорогой пациент! Для того, чтобы процесс лечения прошел легко и без лишних волнений, ознакомьтесь внимательно с данной памяткой.
Эндовазальня лазерная коагуляция вен (ЭВЛК) — на сегодняшний день один из самых эффективных и безопасных малотравматичных методов лечения варикозной болезни. Данная операция необходима для улучшения венозного оттока крови. Она избавит Вас от варикозно измененных вен на ногах, снизит риск тромбообразования и других осложнений.
Специальной подготовки перед процедурой ЭВЛК не требуется, однако следует соблюдать несколько несложных рекомендаций.
Перед процедурой:
- В день операции – допускается неплотно позавтракать и принять лекарства, которые Вы обычно принимаете (если принимаете);
- Наденьте свободные брюки или длинную юбку. После операции на ногу будут наложены повязки и компрессионный трикотаж. Поэтому облегающие брюки не только не рекомендуется носить при варикозной болезни по жизни, но и после операции их будет довольно трудно надеть. Также стоит отдать предпочтение удобной свободной обуви;
- Трусы наденьте облегающие (типа плавок). “Семейные”, панталоны и тому подобное – не подойдут и будут мешать осмотру и манипуляциям в области паха;
- Самыми неприятными моментами во время операции будут обезболивающие уколы. Их может быть от 5 до 20 и более, в зависимости от планируемого объема вмешательства. При этом ощущается сам укол и затем чувство распирания при введении раствора. Это вполне терпимо и не вызывает особых страданий. Однако, если человек довольно трепетно относится к любым медицинским вмешательствам, то для дополнительного обезболивания кожи по согласованию с лечащим врачом рекомендуется дополнительно использовать местный кожный анестетик, например – крем Эмла, Акриол и т.п. За 2 часа до прибытия в клинику густо нанесите (не втирайте!) его на кожу конечности по ходу оперируемых вен. Обычно на одну зону необходимо около 10 г. крема. После того, как Вы нанесете крем, оберните ногу пищевой пленкой, чтобы крем не попадал на одежду, а только впитывался в кожу в течение всего времени. Поверх пленки наденьте обычные чулки или колготки (мужчинам это тоже будет удобней, чем использовать эластичный бинт). Отправляйтесь в клинику. Суммарное время экспозиции крема для хорошего обезболивания должно составить не менее 2 часов.
Использование этого крема НЕ обязательно, если обычные уколы Вас не пугают;
- Обязательно до процедуры сообщите врачу, если Вы принимаете гормональные препараты (контрацептивы, эстрогены и др.), кроверазжижающие препараты (Аспирин, Клопидогрел, Прадакса, Ксарелто и др.), если Вы перенесли в прошлом тромбофлебит;
- Утром в день процедуры примите теплый душ, вымойте ноги детским или антибактериальным мылом;
- Побрейте пах, лобок, бедро и голень на стороне процедуры, если это требуется- за 2-3 дня до операции;
- Не следует проводить эпиляцию с использованием кремов- это может вызвать раздражение;
При себе иметь:
-футболку, тапочки;
-все анализы (если сдавали их по месту жительства);
-на всякий случай, возьмите с собой смену нижнего белья.
-компрессионный трикотаж (чулки или колготы II класса компрессии 23-32 мм.рт.ст) или госпитальный трикотаж (чулки II класса компрессии 23-25 мм.рт.ст) или эластичные бинты.
После процедуры:
После процедуры рекомендуется активная ходьба в течение 40-60 минут. В идеале погулять на улице, подышать свежим воздухом или даже самостоятельно дойти до дома (для городских пациентов, если позволяет погода). Волочить и беречь прооперированную ногу НЕ нужно! Опирайтесь на нее смело и не жалейте ее. Делайте все повседневные дела в том же режиме, как и привыкли, в том числе это касается и трудовой деятельности. Если есть желание прилечь и отдохнуть, то это вполне возможно.
Вы можете делать практически все. Вождение автомобилем разрешается через 40 мин. Если в процессе операции использовалась склеротерапия- от вождения автомобиля в ближайшие часы лучше воздержаться, так как склерозирующий препарат содержит в составе спирт.
Если Вам предстоит длительный переезд на поезде, машине, автобусе, то в дороге рекомендуется делать гимнастику – сгибать и разгибать стопы. По возможности на остановках можно прогуливаться.
Не рекомендуется бег, прыжки, ношение больших тяжестей – свыше 10 кг. Не ограничивайте физическую активность, ежедневно не менее 1 часа ходите пешком;
3-4 недели после ЭВЛК не следует заниматься аэробикой, гимнастикой с отягощениями и тяжелыми видами спорта, посещать сауну, солярий.
Крайне важно запомнить:
Большое значение имеет правильная эластическая компрессия конечности. Точный режим ношения чулок и конкретные сроки Вам сообщит врач.
Обычно первые 2-5 суток после процедуры компрессия на ногах должна быть ПОСТОЯННОЙ! Возможно ношение в дневной период специального компрессионного трикотажа II функционального класса (23-32 мм.рт.ст) и госпитальный трикотаж (23-25 мм.рт.ст) на ночь. Очень важно в этот период времени не опускать ноги вниз без компрессии. Со вторых суток после процедуры можно снимать компрессию перед сном (в горизонтальном положении), протирать ноги влажным полотенцем с использованием спиртовых антисептиков. В дальнейшем, после согласования с лечащим врачом, можно принимать теплый душ. После 5 суток непрерывного ношения трикотажа обычно переходят на дневное ношение в течении месяца.
Если на контрольных осмотрах будут проведены инъекции склерозанта, то, возможно, еще 1-2 дня будет показано дневное ношение чулка. ВНИМАНИЕ! На все повторные осмотры, которые предстоят в течение года динамического наблюдения после ЭВЛК нужно приносить с собой чулки – опять же по причине возможных дополнительных инъекций склерозанта.
В течение всего срока ношения чулок можно принимать душ (но не ванну), не снимая чулка, надевая поверх него полиэтиленовый водонепроницаемый чулок (или пищевую пленку), так, чтобы во время процедуры не допустить намокания чулок. Кожу ноги можно протирать влажной салфеткой или лосьоном только во время, когда Вы перебинтовываетесь с поднятой вверх ногой;
В течение всего срока наблюдения проводятся контрольные осмотры врача-флеболога и УЗИ исследования. Рекомендуются осмотры через 2, 14 дней, 1, 3, 6 и 12 месяцев;
Какие могут быть побочные эффекты:
Умеренная боль по ходу коагулированной лазером вены отмечают в небольшом количестве случаев, может длиться от 1 до 10 суток;
В местах уколов образуются «синяки», которые рассасываются в течение 1-3 недель;
Временное потемнение кожи (гиперпигментация) по ходу вены отмечается у 5-10% пациентов (при большом диаметре вены или поверхностном ее расположении) в сроки до 3-х мес. Светло-коричневые полоски на коже в отдельных редких случаях могут сохраняться до 1 года.
Возможно ощущение хорды (небольшого натяжения вены при сгибании ноги) или тяжа под кожей по ходу вены в процессе превращения ее в рубец (от 1 месяца до 6);
Воспаление вены – тромбофлебит – редкое осложнение, возникающее при нарушении предписаний врача по эластической компрессии;
Иногда на месте прилегания силиконовых фиксаторов чулка к коже ноги возможны аллергические реакции (зуд, покраснение, «пузыри»). Тогда рекомендуется либо чуть закатать чулок, чтобы избежать контакта силикона с кожей, либо подложить под силиконовую накладку хлопчатобумажную ткань.
Крайне редко появляется временное “онемение” кожи или ощущение “ползания мурашек” по коже голени и стопы на оперированной стороне. Это происходит при травме ветвей подкожного нерва высокой температурой лазерного излучения. Как правило эти явления проходят самостоятельно и не требуют специального лечения.
Если чулок спадает, сползает (чуть великоват), то допускается его небольшое закатывание. Когда Вы первый раз снимите чулок (после 1-3 суток непрерывного ношения или на приеме – для тех, кому назначен осмотр на следующие сутки после ЭВЛК), можете заметить образование порой довольно обширной гематомы (синяка) в паху и в местах удаленных вен . Бояться этого и паниковать не стоит! Ведь это закономерный процесс после операции. Иногда синяк может быть плотным и болеть, что также не должно являться поводом для Вашего беспокойства.
В первые сутки после операции возможны ноющие боли в ноге, особенно в местах проколов, инъекций , в паху. Иногда возможно незначительное повышение температуры тела до 37,5 градусов. Эти явления также нормальны после ЭВЛК. Терпеть боль не стоит. Можно принимать в течение 3-5 дней препараты НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – Найз, Кеторолак, Кетопрофен, Ксефокам, Новиган и т.п. Перед их приемом обязательно ознакомьтесь с инструкцией. Как правило достаточно однократного приема перед сном в день операции.
Мазать ноги чем-либо без рекомендации категорически не рекомендуется!
Если у Вас есть швы на месте проколов, то эти места до рекомендуемого осмотра (обычно через 1 неделю) трогать не надо.
Если врач Вам разрешил самостоятельно снять повязки, снимать их нужно вечером перед сном. Если при этом через проколы выходит сукровица – обработайте проколы 5% раствором борного спирта или раствором йода. После обработки дайте “подсохнуть” проколам и спокойно засыпайте. Водные процедуры лучше начинать после полного заживления проколов (должна отпасть корочка), в противном случае рубчик на месте прокола будет более грубым.
Проколы обрабатывайте только спиртовым раствором антисептика (лучший – 5% борный спирт). Не используйте водные растворы – мирамистин, хлоргексидин, перекись водорода и прочее.
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, Вам необходимо связаться с вашим лечащим врачом или прийти на повторный прием. Задавайте любые интересующие Вас вопросы.
Образ жизни после курса лечения:
- Профилактические осмотры врача как минимум 1-2 раза в год.
- Принимайте препараты консервативной терапии, рекомендованные врачом.
- Регулярно выполняйте физические упражнения (ходьба, бег трусцой, велосипед, лыжи, плавание); одевайте компрессионное белье для работы в тренажерном зале; избегайте видов спорта, связанных с большими нагрузками на ноги (теннис, тяжелая атлетика, прыжки в высоту).
- Исключите или сведите к минимуму длительное пребывание в положении стоя или сидя.
- При вынужденном длительном пребывании в положении стоя – переминайтесь с ноги на ногу, а при вынужденном длительном сидении (в поезде, самолете, автомобиле)– притопывайте стопами с фиксированными к полу пятками, привставайте на «носочки».
- Не сидите «нога на ногу».
- При длительном сидении (за столом, перед телевизором) кладите ноги на маленькую скамеечку или пуфик.
- По возможности исключите поднятие тяжестей.
- На период ночного отдыха держите ноги выше уровня сердца на 15-20см (подложить под ножной конец кровати книги или под матрац – подушку).
- Не носите тесную обувь и обтягивающую одежду.
- По вечерам делайте упражнения «венозной» гимнастики.
- Носите обувь со средним каблуком (4-6 см), не носите обувь на плоской подошве.
- Контролируйте свой вес.
- Избегайте приема слишком горячих ванн, посещения саун.
- Ограничивайте продолжительность пребывания на солнце, загорайте только в безопасное время, больше отдыхайте в тени.
- Чаще поднимайтесь по лестницам пешком.
- Завершайте водные процедуры холодным душем на голени в направлении снизу вверх.
- Ешьте больше овощей и фруктов, пищу, богатую клетчаткой.
- Пейте не меньше двух литров воды в день, особенно в жару.
- Обязательно узнайте у своего врача о регламенте эластической компрессии, какой вид эластического компрессионного трикотажа (колготы, гольфы, чулки) и какой степени компрессии необходимо Вам носить.
е.
Необходимый минимум анализов для допуска к операции:
- *Общий анализ мочи с микроскопией осадка;
- Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
- Биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин общий + прямой, холестерин, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевина);
- Анализ крови на гемостаз (протромбин по Квику, АЧТВ, фибриноген);
- D-димер (количественный метод);
- Анализ крови на антитела к ВИЧ, lgG + IgM;
- Анализ крови на суммарные антитела к Treponema pal.(сифилис);
- Анализ крови на HBsAg (поверхностный антиген гепатита В);
- Анализ крови на анти-HCV (антитела к вирусу гепатита С);
- *Определение группы крови по системе АВО и Резус-фактор
- *ЭКГ – действительно 14 дней.
- Заключение терапевта (кардиолога) об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. (*)- требуется не всегда)
Соблюдайте все рекомендации вашего доктора. Это нужно для достижения максимального эффекта от операции и профилактики осложнений. Будьте здоровы!